肺癌脑转患者需足量奥希替尼，医保限报一盒自费压力大，恳请协调

武汉留言板：工作人员您好， 我母亲是东湖高新区职工医保重症患者，目前因肺癌脑转移、脑膜转移在武汉市中心医院（南京路院区）住院治疗。主治医生明确，母亲病情需要每月服用两盒靶向药奥希替尼（泰瑞莎）才能有效控制。 核心困难是：医保系统目前每月仅支持报销一盒，另一盒近5000元需要完全自费，这对我们家庭造成了巨大的经济压力。 我们已自费购买了武汉市普惠型商业补充医疗保险‘福汉康’，但这只能覆盖自费部分的30%，仍要承担70%，加上住院期间护工费等必要开支，每月自付费用依然高达上万元，家庭已不堪重负。医保作为基本保障，才是解决这一核心问题的关键渠道。 我们了解到，国家医保局自2025年8月起已取消奥希替尼等靶向药的医保支付限制。同时，奥希替尼作为湖北省“单独支付”药品，本应有专门的报销通道。 恳请市医保局协调，对我母亲这种临床必需的加量用药进行特殊审批。我们非常希望能得到明确的办理指引，尽快实现每月两盒奥希替尼的足额报销。 期盼您的回复，万分感谢！

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官方回复：尊敬的市民：您好！您向市民热线·城市留言板反映的诉求收到，现将办理情况回复如下：1.关于您反映您家人在定点医疗机构购药无法报销的问题，我区医疗保障局工作人员立刻展开了调查。经核实，您家人因身体原因，实际服用药量高于药品说明书规定的常规用法用量。根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医保局令第1号）第二十三条第（二）项规定诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围。同时根据《处方管理办法》（卫生部令第53号）第六条第（九）项规定药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。若您家人因实际病情需调整处方用法剂量，可至定点医疗机构就诊后由医生根据其实际病情情况开具处方后购药。2026年4月14日16时23分，工作人员通过电话65563275联系您，您已知晓办理结果，暂无问题。 感谢您的信任和支持，祝您生活愉快！（经办单位：卫生健康局)