生育保险咨询

留言板：1、背景：男方参武汉职工医疗保险，女方参有居民医保，产前未做生育登记，单胎剖腹产\n
2、需求：可最大限度享受哪些生育保险待遇\n
3、何时去何地申请待遇、待遇支付标准是多少\n
4、相关文件依据名称及文件链接 官方回复：尊敬的市民：您好！您向市民热线·武汉城市留言板反映的诉求已收到,现将办理情况回复如下：\n根据《市医疗保障局市财政局关于优化积极生育医疗保障具体措施的通知》（武医保规〔2024]2号）的相关规定：\n1、男职工未就业配偶或居民医保参保人员均可享受我市生育医疗保障待遇，包括生育医疗费用待遇(产前检查费、计划生育医疗费〈流/引产、放置/取出宫内节育器、皮下埋植/取出术、绝育手术〉、住院分娩医疗费用，不享受生育津贴待遇。\n2、职工产前检查门诊医疗保障待遇\n(一)职工医保参保人员(含灵活就业人员)、职工医保(生育保险)参保男职工未就业配偶在医保政策范围内的产前检查门诊费用，由职工医保统筹基金按规定支付，每个孕周期额度为1000元，每个孕周期内增加一个胎儿加500元；居民医保参保人员与居民医保普通门诊费用合并计算。\n3、职工医保(生育保险)参保男职工未就业配偶住院分娩发生的住院医疗费用，按照武汉市城镇职工基本医疗保险执行，与职工医保年度最高限额合并保障，不设起付标准。\n4、居民医保参保人员因分娩住院发生的政策范围内医疗费用，纳入居民医保统筹基金支付范围，按照居民医保住院相关规定执行，与居民医保年度最高限额合并保障，不设起付标准。\n5、职工医保(生育保险)参保男职工未就业配偶在享受生育医疗费用待遇前，应申请办理生育保险生育就医登记备案。男职工本人通过“鄂汇办”APP等线上渠道办理男职工未就业配偶生育就医登记成功后，未就业配偶才能持男职工医保电子凭证或社会保障卡按本市职工医保住院待遇政策在武汉市定点医疗机构结算。居保参保人可持本人医保电子凭证或社会保障卡直接在武汉市定点医疗机构结算。\n另外，您想进一步了解的职工医疗保障政策如下：根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（武汉市人民政府令第164号）第二十八条：“对职工、退休人员在定点医疗机 构住院、门诊抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付。”\n一个年度内，医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。\n社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、一级、二级、三级医疗机构统筹基金起付标\n准分别为200元、400元、600元、800元。除社区卫生服务中心外，一个保险年度内2次及以上住院统筹基金起付标准减半。\n三级医疗机构统筹基金支付比例86%，个人自付比例14%；\n二级医疗机构统筹基金支付比例89%，个人自付比例11%；\n一级医疗机构统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%；\n社区卫生服务中心统筹基金支付比例92%，个人自付比例8%。\n退休人员个人自付比例是职工个人自付比例的80%。\n参保人员在定点医疗机构住院，个人需先负担起付标准费用。符合医保规定的医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下的 部分，由统筹基金和个人按比例分担（一个保险年度内，最高支付限额24万）。\n费用段在10万元-20万元（含20万）的统筹支付比例为96%。\n大额医疗补助统筹支付比例：费用段在20万元-24万元（含24万）的统筹支付比例为98%，费用 段在24万元以上的（基金最高支付30万）统筹支付比例为98%。\n乙类项目先由个人自付10%，余额按统筹支付比例支付。国产置换材料个人自付35%，进口置换材料个人自付50%。\n转市外就医参保人员先自付10%后按我市医保报销比例报销。\n居民医保基本医疗政策如下：根据《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》（武政规〔2017〕24号）规定，普通居民在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准，其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额 200元。居民医保基金支付比例为 50%，年度支付限额400元。居民（大学生）医保住院起付标准：三级医疗机构800元，三级医疗机构400元，一级医疗机构200元。支付比例：三级医疗机构60%，二级医疗机构70%，一级医疗机构和社区卫生服务中心90%，乙类先付10%余下部分按甲类比例支付。2023年8月15日9点44分，医保中心职保科工作人员通过电话：59598580向您反馈办理情况，您已知晓办理结果。（经办单 位：武汉市医保中心职保科）