基层定点医疗机构医保统筹资格未开通

留言板：本人为武昌区居民，职工医保参保人员，因身体原因，慢性疾病经常发作，去家附近基层医保定点机构（门诊，诊所））就诊打针，输液，缓解病情，23年起，公立医院全面取消门诊输液，我家周边多家诊所，门诊不能参与医保统筹，造成就医困难。医院和药店可以统筹报销，但是大医院就诊人多，不能输液打针，药店只能开口服药，治疗效果不佳。本人和家属只能个人医保余额自费在医保定点诊所，门诊就医消费，造成医疗负担过重，没有享受本次医保门诊统筹改革的便利和好处。希望主管领导体谅一个患者的难处，及早解决基层医保医疗机构统筹报销的问题，方便群众。 官方回复：尊敬的杜女士：\n您好！您向市民热线·武汉城市留言板反映的诉求已收到，现将办理情况回复如下：\n一、办理过程：\n（一）核查情况\n经核实，您反映门诊、诊所未纳入职保门诊统筹范围的问题。\n（二）问题原因\n我市纳入门诊统筹的医疗机构范围是严格按照上级文件精神以及《市人民政府办公厅关于印发武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》（武政办〔2022〕158号）第十三条规定“定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心”的范围执行的。这个范围是根据国家、省、市规定，综合考虑医疗机构服务能力、医保基金使安全、参保群众就医需求等因素而确定的。因门诊、诊所在卫健部门为未评定医疗机构，所以尚不符合纳入我市职保门诊统筹服务范围的条件。\n（三）解决措施及依据\n我市门诊统筹制度才刚刚起步阶段，新的制度运行不确定因素多，参保人员诊疗需求、医保门诊服务供给、医保基金使用安全能否基本平衡等重要决策依据还有待运行数据的验证。针对所反映的情况和有关诉求，我局将在职工医保门诊统筹制度运行平稳后，科学分析运行数据、充分听取各方意见、综合研判是否将门诊部（诊所）等医保定点医疗机构纳入门诊统筹。\n后期，我们将进一步畅通信息沟通渠道。针对门诊统筹共济制度改革，如果有好的意见和建议，可以向市区医保部门反映。也请关注我局官方网站及微信公众号获取最新政策信息。同时，我们号召广大医保定点医疗机构，与我们一道，以人民健康为中心，全面规范管理，提高服务能力，共同为参保群众提供高质量的医保服务，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。\n二、办理结果 \n2024年2月28日9时17分，我中心通过电话59598519向您反馈办理情况，您已知悉办理结果。\n[经办单位：武汉市医疗保险中心]