【东西湖区】东西湖区医保局抓好“四个坚持” 推进医保信息化建设工作走深走实

医保信息化标准化建设是推动医保高质量发展的引擎、是推进医保治理现代化的重要抓手。2023年，东西湖区医保局抓好“四个坚持”，大力推进医保信息化建设工作走深走实，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。

一是坚持“谋”字当头，抓好工作部署。将医保信息化标准化建设工作列为全局年度重点工作，早部署、早谋划，成立区局信息化工作专班，做到责任到人，即由一名分管副局长、一名科级干部及一名具体信息工作人员负责全区医保信息化工作实施、督促和指导，定期举行调度会，对工作中存在的问题进行研判分析，提出解决举措。

二是坚持“宣”字当强，营造良好氛围。区医保局采用线上线下多渠道共同宣传，充分利用职工医保门诊统筹、医保基金集中宣传月和城乡居民医保参保缴费工作契机，开展进“两定”医药机构、进社区、进楼栋、进企业、进机关等“六进”活动，向广大参保群众宣传推广医保电子凭证的使用。针对老人、儿童等使用电子凭证困难的群体，组织工作人员上门入户，灵活运用亲情账户绑定等方式帮助激活，切实提高参保群众电子凭证激活率。

三是坚持“实”字为先，确保落地落实。采取培训指导、督导检查和沟通协调等方式推动医保信息化标准化建设工作在东西湖区落地落实。一是积极召开定点医药机构培训会议，指导“两定”医药机构升级医保系统，实现医保扫码支付全覆盖；二是将医保信息化建设工作作为一项重要内容纳入年度医保日常稽核检查，重点查看定点医药机构网络是否安全、系统运行是否流畅、工作人员系统操作是否熟练、结算情况是否正常；三是针对部分定点医药机构在全市月度信息化标准化考核过程中遇到的困难，通过及时协调上级部门或上门手把手指导等方式予以解决。

四是坚持“严”字为本，守护基金安全。明确专门科室负责全区医保智能审核工作，抽调具有医学、药学等专业知识人员从事审核工作，选派专业骨干到市局跟学，确保智能审核的科学性和准确性。依托湖北省医疗保障智能监管系统，对定点医药机构上传医保结算数据从药品、项目、医疗行为和诊疗规范四个方面进行有规则的筛查，截止7月底，已实现了对辖区定点医药机构线上智能审核检查全覆盖,累计追回违规金额58.47万元，构筑医保基金安全屏障。