【东西湖区】东西湖区医保局念好“四字诀”守护老百姓“救命钱”

今年以来，东西湖区医疗保障局深入贯彻落实国家、省、市医保基金监管会议精神，始终将维护基金安全作为首要任务，念好“统、宣、服、严”“四字诀”，筑牢基金“防火墙”，守好老百姓“救命钱”。

紧扣一个“统”字，提升站位。成立了以分管副区长为召集人，东西湖区医保局为牵头单位，区公安分局、区财政局、区人民检察院、区卫健局、区人社局、区市场监管局，各街道办事处为成员单位的专项治理工作联席会议制度，负责全区打击医保欺诈工作的组织、部署和监督检查工作。联合多个部门建立全区医疗机构不合理检查及用药突出问题专项治理工作专班和全区医保领域打击欺诈骗保专项整治工作专班，加强对医疗保障基金联合监管的研究和部署。面向社会公开聘请了10名医疗保障社会监督员，对全区医疗保障领域内的违法违规行为开展监督。构筑起“政府领导、医保主抓、部门配合、社会监督”的工作格局，改变了过去打击医保欺诈工作仅靠医保部门单打独斗的工作模式，提升了工作站位，为工作的全面完成打下了坚实的制度性基础。

突出一个“宣”字，营造声势。东西湖区医保局结合全市门诊共济改革、基金监管集中宣传月、民法典宣传月等时间节点，直面一线，分层分类精准宣传培训，聚焦行业主管部门“宣讲员”、定点医药机构“服务员”、医保部门“监管员”“三员”培训205场、培训9000余人次，实现职工门诊政策宣传培训全覆盖，累计印制职工医保门诊共济、基金监管等各类宣传品21万余份，宣传50.57万人次，保障了职工医保门诊改革在东西湖区平稳顺利实施。

聚焦一个“服”字，彰显温度。东西湖区医保局坚持指导在前、服务在前、警示在前，创新推出“三项帮扶机制”，即建立常态化沟通机制，创建全区“两定”医药机构工作QQ群，对医药机构提出的意见、困难和问题，由专人进行答疑解惑；建立普法教育长效机制，梳理最新的医保政策法规、违规风险点及典型案例，面向“两定”医药机构精准推送；建立专题式服务机制，针对门诊统筹、DRG支付方式改革等医保新业务，邀请有关专家为“两定”医药机构进行专题讲座，解答经营过程中遇到的困难，服务实体经济发展。

力求一个“严”字，注重实效。东西湖区医保局党组将打击医保欺诈工作摆上重要日程，多次召开专题会议研究基金监管工作，将医保领域打击欺诈骗保专项整治与开展使用医疗保障凭证套刷生活日用品等违规问题专项整治、医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题、医疗机构“四全”综合监管、投诉举报等工作结合起来，加大对辖区内定点医药机构日常巡查和专项检查，共计追回医保基金约190万元，查处率100%，严厉打击了医保欺诈行为，有效维护了医保基金安全。