羊水栓塞死亡率为什么那么高

为抢救一个羊水栓塞的病人，简直一夜未眠，上午还做了2台手术，正午本想睡一瞬间，但又被电话惊醒。如今一点睡意都没有，发现微博上关于湘潭县妇幼保健院一病人因羊水栓塞而未抢救成功，吵得很热烈。前不久@俞敏洪 先生转发了昆明新东方英语学校的一位老师，因怀疑羊水栓塞而未救治成功的报导，想就我自个的了解写点东西。望对这个疑问有兴趣的读者有所协助。自个观念与我如今或从前上任的医院都无关，期望读者明鉴。

羊水栓塞望文生义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到妈妈的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛等阻塞于病人的肺动脉内，致使病人的肺动脉(激烈)痉挛，使得肺动脉压急剧增加后致使病人发作的一系列病理生理改变，如呼吸困难;羊水内的物质刺激病人体内的血凝系统，耗费纤维蛋白原，然后发作不能够反转的大出血;有用血循环量削减以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，最终致使病人逝世这么一个进程。有些救治成功的病人，大脑也通常因缺氧而留传神经系统后遗体现。

羊水栓塞尽管多见于妊娠足月的妇人，但中期妊娠引产也能够发作羊水栓塞。不过这类羊水栓塞病人的预后通常都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发作羊水栓塞;临床实践进程中，积极地抗过敏反响，抢救常常能成功。所谓我自个认为羊水栓塞实践上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很激烈，所以中孕引产病人发作羊水栓塞后，体现通常较轻，预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反响，但学术界仍是将之称之为羊水栓塞。对此，自个也只好随大流了。

该病及其稀有，在大概2000-20000个孕妈妈中，才干够见到一例羊水栓塞。这个发作率的确诊“差错”相当大。严厉的说，羊水栓塞的确诊必须在肺动脉内找到栓子才干确诊，但这个确诊是尸检!而现实中的确诊，多以临床确诊为依据，依据临床确诊进行抢救。由于羊水栓塞病况阴险，起病急、开展快，病况改变敏捷，稍有不小心，病人就失去了一条生命，所以我对下级医师的一条口头禅是：宁可误诊，不行误治!

我首次触摸这个病是在做总住院的时分。那天我主刀对一对双胞胎做剖宫产。在取出第一个胎儿后，病人俄然对我说，她“不行了，喘不上气”，麻醉师发现病人血压当即从120/80 mmHg降低到70/30mmHg。不过这是麻醉单上记录的血压，实践上麻醉师其时认为他用错了药，所以“包庇”了一下自个。他后来告诉我说，实践血压是40/0 mmHg。其时这位麻醉师是位进修医师，传闻是羊水栓塞后当即慌了手脚，不知道该怎么办。我当即叫他把近邻的老郭叫过来。老郭是位老麻醉师，立刻给病人静脉注射地塞米松20mg，一同给予病人高频给氧。全部进程不到2分钟，病人的血压也逐步康复正常。我顺利的取出了第二个胎儿。依照规定，我把上级医师找来后，上级医师说：“病人状况这么好(暗指病人没有大出血)，会是羊水栓塞吗?”过了良久，才告知我说：抽10mL血查找羊水成分，然后，她就走了。连子宫是不是要缝起来都要我独立决议。我最初才是一位住院医师，想起来也真的是心寒。

那天我在手术室守了那个病人一夜，成果啥也没有发作。次日早上咱们把那管血送检时，发现血液上方有一层厚厚的白色的东西，也不知道是怎么回事。年青的时分简单疲惫，下班后我就回宿舍睡觉去了。

后来传闻下午4点多钟，病人再次发作了呼吸困难、血压降低等状况。病房的同行们照瓢画葫芦，成果病人再次脱离了风险。过了几天，病理检查显现：1，血液标本中找到了鳞状上皮细胞(点评：母体血液内是不行能有鳞状上皮细胞的，只能是胎儿的);2：血压涂片苏丹III染色阳性(点评：说明有脂肪，这儿咱们了解为胎脂)。这两个依据确凿无疑的将病人的羊水成分定格在了其母体血液内。因而，尽管没有发作产后大出血和弥漫性血管内凝血等状况，但依据病人的临床体现和这两条依据，确诊是建立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分稀有，因而，这例病人当年被评为医院科技成果“四等奖”。尽管我是这个抢救成功病例的最主要当事人，但奖状上却没有我的姓名。从这件事我知道到我的这个上级，也是后来我回国时分的科主任，人品不怎么样。所以我脱离这家百年老奴隶主的时分，这件事是有必定的影响的。此乃后话。

这个病例给了我一个激烈的暗示：羊水栓塞应该是羊水过敏!没想到，后来不断增加的专业人士，也持这个观念。

在我刚做主任的时分，有个病人就没有这么走运了。那是一个6.1儿童节的早上6点钟，我被叫到医院。一个助产士的亲属顺产后阴道一直流血不止。我与恩师陈涤瑕老师一同去抢救这个病人。咱们扫除了全部致使产后出血的病因后，断定这个病人是羊水栓塞。在断定确诊后采取了全部医治羊水栓塞的办法，但这个病人最终仍是在当天下午4点多脱离了这个世界。后来在切下的子宫标本中，发现了羊水栓子。后来几次与陈教授评论这个事例的经验：确诊的太晚(其实从病人临产到咱们确诊为羊水栓塞也就几个小时)是咱们两人都认可的经验。从那以后，对羊水栓塞“宁可误诊，不行误治”就成了我的口头禅。假如在第一时间内思考羊水栓塞的话，就当即给病人抗过敏(地塞米松静注或许氢化可的松静滴)、高频给氧医治。这是最主要的医治手法。即便误诊了，给一个正常人这点办法，也不会对病人形成任何显着的损害。这与延误抢救比较，简直不值一提。

羊水栓塞能够发作在产前、产时或产后。我自个总结，羊水栓塞病人通常有三大类体现群：第一类是呼吸困难症候群：病人体现为大喊(或许大叫)一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，大都发作在产前或临产前;第二类是以血压降低为特征的症候群：病人呈现不明要素的、无法解释的血压降低、面无人色、全身发冷、四肢抽搐等体现;第三类大都发作在产后，体现为不明要素的继续不断的阴道出血，而且血液不凝;简言之，就是呈现不明要素的弥漫性血管内凝血的体现。这类病人的休克体现与病人的出血量通常不符。由于产后出血有四大要素，如产后子宫缩短乏力、软产道损害、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以必定要扫除这些要素后才干临床确诊。所以这类病人最简单被忽略和延误确诊。这些体现交叉呈现，最终都要通过一个期间：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超越500mL，而剖宫产病人，则需要超越1000mL才干够确诊为产后出血。自个了解，假如病人到了这个期间才处理，没有将病况控制在前期，没有在血凝系统发作病理改变之前及时干涉的话，后续的医治将会十分具有挑战性。

羊水栓塞的第一个特点是具有不行猜测性。一切病人在产前检查的进程中都是正常的，这也是一切家族在发作这类不幸事情后，与医疗单位发作胶葛的主要要素，也是媒体记者招引眼球的不贰法宝。

羊水栓塞的第二个特点是病况十分阴险。近1/3病人从发病到逝世只是只有30分钟。如此方便的逝世通过，令好多人失去了被抢救的时机，也令一切的家族无法了解，当然包含咱们医生。所以要老百姓对一切疾病都有所谓的知情选择权，实践上是置病人于死地。由于这个疾病的前期确诊是那么的不断定，病况又是那么的阴险而方便，医务人员在抢救进程中哪里有那么多时间跟你废话?

羊水栓塞的第三个特点是高逝世率。大都报导是60%，但最高的报导是90%。正由于逝世率高，所以有些显着的产后出血致使的逝世，有时也有医院把它作为一个框。这真的是我国学术界的悲痛。