【江夏区】江夏区医保局开展职工门诊统筹基金使用监督检查工作

为进一步规范定点医药机构服务行为，加强职工门诊统筹基金使用管理，近日，江夏区医保局基金监管工作人员针对门诊基金使用情况对辖区内职工门诊统筹定点医药机构开展监督检查。

重点核查职工门诊统筹实行后职工门诊结算人次突增、单人多次结算、单次大额支出等情况，通过现场核查医保报销资料、药品进销存、门诊记录、门诊处方、医保报销系统上传记录等方式全面排查，对检查发现的违法违规行为，将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议规定，从严从快处理。

下一步，江夏区医保局将坚持问题导向，强化基金运行监测，持续加强职工门诊统筹基金使用管理。一是强化管控，做好日常稽核和监管，对异常数据和风险隐患实施部门联动、联合监管。二是健全机制，建立与职工门诊统筹相适应的日常稽核检查机制，充分利用医保智能监控系统，加强职工门诊统筹身份认定、处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击套刷门诊统筹基金、虚假处方、串换药品等骗保行为。三是宣传引导，督导定点医药机构组织开展政策培训，切实完善内控制度，健全考核评价体系，全面开展自查自纠，及时整改门诊基金使用中的各类问题。