凭什么职工医保灵活就业人员不再给予补助！

留言板：我交了那么多年的社保医保！现在说不报销就不报销了！我本人是因为得过头部肿瘤，长期吃药和做抽血检查，现在说不报就不报了！凭什么！请相关单位必须解释答复！ 官方回复：尊敬的市民：您好！您向武汉城市留言板反映希望了解门诊统筹政策收到，现将办理情况回复如下：根据（武医保待[2022]16号）规定，2023年2月1日起，我市职工基本医疗保险参保人员在普通门诊统筹定点医疗机构就诊时，符合医保政策范围内的医药费用，纳入普通门诊统筹保障范围;同步按照市政府相关文件要求调整个人账户计入办法。根据《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（武政办[2022]158号）规定，第十三条参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医,发生的符合规定的普通门诊医疗费用,在一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上的部分,由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹年度支付限额。\n第十四条普通门诊统筹起付标准按年度设定,在一个自然年度内累计计算。在职人员起付标准为700 元,退休人员起付标准为500 元。\n第十五条参保人员发生的统筹基金支付范围内普通门诊医\n疗费用,在起付标准以上的,由统筹基金和个人按照下列规定比例分别负担:\n( 一) 在一级医疗机构( 含乡镇卫生院、社区卫生服务机构) 普\n通门诊就医的,在职人员个人支付比例为20%,统筹基金支付比例\n为80%; 退休人员个人支付比例为16%, 统筹基金支付比例\n为84%;\n( 二) 在二级医疗机构普通门诊就医的,在职人员个人支付比\n例为40%, 统筹基金支付比例为60%; 退休人员个人支付比例\n为32%,统筹基金支付比例为68%;\n( 三) 在三级医疗机构普通门诊就医的,在职人员个人支付比\n例为50%, 统筹基金支付比例为50%; 退休人员个人支付比例\n为40%,统筹基金支付比例为60%。参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的,个人先支付10%,余额再按照上述规定执行。普通门诊统筹费用与门诊慢性病、特殊疾病( 以下 统称门诊慢特病) 统筹费用分别管理,分别计算。对您的重症报销比例和额度没有影响。\n2023年2月1日11时9分，工作人员通过电话18672318737向您反馈办理情况，您已知晓办理结果。（经办单位：武汉市医保中心职保科）\n\n