武汉市医疗保障局公开征集受理群众身边“三假”有关的腐败和作风问题线索的公告

为深入贯彻落实习近平总书记关于持续整治群众身边腐败和不正之风重要指示批示精神，根据省委、市委统一部署，武汉市医疗保障局自即日起开展群众身边“三假”（假病人、假病情、假票据）有关的腐败和作风问题专项整治工作，力争解决一批群众最关心、最直接、最现实的利益问题。现公开征集受理问题线索，欢迎社会各界、广大人民群众积极参与监督，如实反映、提供相关问题线索，我局将按照有关规定和权限及时受理、快查快处，并依法保护举报人个人信息和合法权益。现将有关事项公开如下：

一、时间安排

即日起至12月底

二、受理范围、整治内容及举报电话

（一）受理范围

“三假”（假病人、假病情、假票据）专项整治

（二）整治内容

1.编造虚假病人骗取医保基金。主要包括：挂床住院，冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇，使用他人门诊慢特病资格就诊开药，使用死亡者医保卡享受医保待遇，为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为，诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院，利用门诊统筹政策刷卡获利等。

2.编造虚假病情骗取医保基金。主要包括：分解住院，违反诊疗规范，超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查，过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，过度使用高值医用耗材，无住院指征的体检式住院、陪护式住院等。

3.伪造虚假票据骗取医保基金。主要包括：收费票据项目标准与诊疗项目不符，违反物价标准收费，透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费，门诊治疗变为住院报销，超医疗保障基金支付范围结算，手工报销审核不严、违规报销，伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等。

（三）举报电话

027-59598543

武汉市医疗保障局

2021年9月7日