市医疗保障局 市卫生健康委员会转发省医疗保障局 省卫生健康委员会关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制持续做好谈判药品落地工作的通知

各区医疗保障局，各区卫生健康局，各医保经办机构，各定点医药机构：

现将《湖北省医疗保障局 湖北省卫生健康委员会关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制持续做好谈判药品落地工作的通知》(鄂医保发〔2021〕52号，以下简称《通知》)转发给你们，并结合我市实际提出如下要求，请一并贯彻落实：

一、明确纳入“双通道”管理的国家谈判药品

我市已实行三定管理（即针对医保特殊药品建立的定点医疗机构、责任医师、定点零售药店管理机制）的71种协议期内国家谈判药品纳入“双通道”管理，按《通知》要求执行报销支付政策。通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足药品供应、配备、保障等合理需求。我市将根据国家医保药品目录中谈判药品的调整情况和省“双通道”政策的变化，对纳入“双通道”管理的谈判药品进行调入、调出的动态调整。

二、加强“双通道”定点医药机构的管理

为了保持政策的延续性，方便参保患者就医购药，将我市原医保特殊药品定点医疗机构和定点零售药店暂定为“双通道”定点医药机构。我市将及时制定“双通道”定点医药机构的具体遴选标准和程序，扩大“双通道”定点医药机构的范围。

（一）落实医疗机构主体责任

各定点医疗机构要落实合理使用国家谈判药品的主体责任，及时配备国家谈判药品，做到“应配尽配”。对于参保患者急需使用，医疗机构尚未备齐的国家谈判药品，医疗机构可纳入临时采购范围，建立绿色通道，及时采购。医疗机构要建立健全处方流转机制，对于暂时无法配备的药品，可通过处方流转到“双通道”定点药店满足患者用药需求。医疗机构要加强对责任医师的培训和管理，建立“双通道”流转处方监控制度和投诉举报受理制度。

（二）规范定点药店配药行为

“双通道”定点药店要确保纳入“双通道”管理药品的供应保障，严格执行国家谈判药品的限定支付范围和协议价格。定点药店必须加强外配处方的审核，发现处方问题，应及时与开方医疗机构沟通，并对参保患者做好政策宣传和解释工作。

（三）完善经办管理

1.医保经办机构要与“双通道”定点医药机构签订补充协议，约束定点医药机构的行为，对于违反协议约定或因参保人投诉造成不良社会影响的，医保经办机构将根据相关政策规定取消其“双通道”定点资格。

2.“双通道”管理的经办流程由市医保经办机构另行公布。

三、其他事项

（一）各定点医药机构要在医保经办机构的指导下，加快信息系统改造升级，满足参保患者“双通道”一站式结算需求。按照全省统一部署，依托全省统一的信息服务平台，推进电子处方流转。

（二）对实行“双通道”管理的协议期内国家谈判药品，医保部门要进行单独核算，不纳入定点医疗机构医保总额范围；卫生健康部门要调整完善医疗机构药品使用考核机制，将合理使用的国家谈判药品单列，不列入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。

（三）此前已纳入我市三定管理的其他药品，延续原有政策。

附件：湖北省医疗保障局 湖北省卫生健康委员会关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制持续做好谈判药品落地工作的通知（鄂医保发〔2021〕52号）

武汉市医疗保障局  武汉市卫生健康委员会

2021年11月9日

（此件公开发布）